Les Fibromes utérins sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses) situées sur la paroi de l’utérus, de façon isolée ou en groupe. Aussi appelés myomes, méiomyomes ou Fibromyomes utérins, les Fibromes apparaissent généralement chez les femmes après l’âge de 30 ans. Leur taille peut varier de la grosseur d’un pois à celle d’un pamplemousse, voire davantage. Dans la majorité des cas, les Fibromes n’entraînent aucun symptôme. Cependant, ils peuvent parfois être très gênants et provoquer des saignements menstruels abondants, toutes sortes de douleurs et des envies fréquentes d’uriner.

De plus, les Fibromes occasionnent parfois des problèmes de fertilité Prévalence Le Fibrome utérin est la tumeur non cancéreuse la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer. On estime que de 20 % à 40 % des femmes caucasiennes et jusqu’à 50 % des femmes afro-américaines de plus de 35 ans ont des Fibromes utérins. Après 50 ans, cette proportion passe à 70 % chez les femmes caucasiennes et à 80 % chez celles d’origine africaine. Cependant, plus de la moitié de ces Fibromes n’entraînent aucun symptôme, il est donc difficile d’estimer leur prévalence exacte. Types On distingue 3 types de Fibromes utérins, selon leur emplacement.

Les Fibromes interstitiels ou intraduraux. Ils se forment dans la couche musculaire de la paroi de l’utérus. Ils représentent près de 70 % de l’ensemble des Fibromes. Les Fibromes sous-séreux. Ils croissent vers l’extérieur de l’utérus et y sont parfois rattachés par un pédicule. Les Fibromes sous-muqueux ou endocavitaires. Ces Fibromes occupent de l’espace dans la cavité utérine, parce qu’ils se forment sous la muqueuse de l’utérus. Ces Fibromes sont les plus rares, mais ils entraînent souvent d’abondants saignements. Causes On connaît mal la cause des Fibromes. Leur existence est probablement le résultat d’un ensemble de facteurs génétiques, hormonaux et environnementaux.

Il semble que le Fibrome ait pour origine une seule cellule de la paroi utérine qui subit une mutation génétique et commence à se multiplier de façon incontrôlée. Par la suite, les œstrogènes (hormones féminines) agissent sur ce Fibrome et stimulent sa croissance. L’hérédité semble aussi jouer un grand rôle. Si une mère a eu un Fibrome, sa fille présente plus de risque d’en avoir aussi. Évolution L’évolution naturelle de la plupart des Fibromes utérins est l’augmentation de volume. Un taux élevé d’œstrogènes dans l’organisme accélère la croissance des Fibromes. Le fait d’être enceinte, de prendre des contraceptifs oraux ou de suivre une hormonothérapie augmente la présence d’œstrogènes dans l’organisme.

Paradoxalement, des études cliniques ont montré que les Fibromes n’augmentent pas pendant la grossesse. Cependant, de 2 % à 4 % des femmes enceintes ont un Fibrome qui se révèle pendant la grossesse. Quant à la prise de contraceptifs oraux (association d’œstrogènes et de progestatifs), les études sont contradictoires, mais la plupart montrent que les contraceptifs ralentissent la croissance du Fibrome, surtout lorsqu’ils se sont formés tôt à l’adolescence. En début de péri ménopause, le taux d’œstrogènes est généralement plus élevé, ce qui déclenche souvent une croissance des Fibromes quelques années avant la ménopause. Après la ménopause, les Fibromes régressent progressivement en raison du déclin de la production d’œstrogènes et, s’ils ne sont pas trop gros, ils finissent par disparaître.

L’hormonothérapie de remplacement après la ménopause n’entraîne que rarement une légère croissance des Fibromes. En effet, les doses d’œstrogènes contenues dans ces hormones de remplacement sont très faibles. Complications La plupart des Fibromes utérins passent inaperçus et n’ont pas de conséquences sur la santé. Mais dans certains cas, des complications peuvent y être associées et se traduire par : des hémorragies. Quand un Fibrome entraîne d’abondantes pertes de santé, il peut même entraîner une anémie ; une baisse de la fertilité. La plupart des femmes ayant des Fibromes sont fertiles et vivent des grossesses normales. Néanmoins, un Fibrome de taille imposante peut diminuer la fertilité en bloquant les trompes de Fallope ou en empêchant la nidation de l’embryon ; des problèmes pendant la grossesse.

Les femmes enceintes qui ont des Fibromes courent davantage de risques de faire une fausse couche et d’accoucher prématurément. Ce risque dépend toutefois de la taille et de la localisation du Fibrome dans l’utérus ; la compression des organes voisins. Si le Fibrome est volumineux, il peut comprimer la vessie, le rectum ou les uretères, qui sont les canaux qui relient les reins à la vessie. Cela peut être source de douleurs et de complications plus ou moins graves (rétention d’urine, Constipation, etc.). Les symptômes du Fibrom utérin Environ 30 % des Fibromes utérins entraînent des symptômes. Ceux-ci varient selon la taille des Fibromes, leur type, leur nombre et leur localisation.

Des saignements menstruels abondants et prolongés (ménorragie). Des saignements en dehors des règles (métrorragies) Des pertes vaginales comme de l’eau (hydrorrhée) Des douleurs dans le ventre ou au bas du dos. Une envie fréquente d’uriner si le Fibrome exerce une pression sur la vessie. Une distorsion ou un gonflement du bas-ventre. Des douleurs durant les relations sexuelles. Une infertilité ou des fausses couches répétées. Une Constipation si le Fibrome comprime le gros intestin ou le rectum. Des troubles au moment de l’accouchement ou de la délivrance (expulsion du placenta). Un Fibrome volumineux peut par exemple entraîner une césarienne s’il bloque le passage empêchant l’expulsion de l’enfant. Chirurgie L’intervention chirurgicale est principalement indiquée en cas de saignements incontrôlables, d’infertilité, de fortes douleurs abdominales ou dans le bas du dos.

La myomectomie consiste à retirer le Fibrome. Elle permet à la femme qui le désire d’avoir des enfants. Il faut savoir que la myomectomie ne constitue pas toujours une solution définitive. Dans 15 % des cas, d’autres Fibromes apparaissent et dans 10 % des cas, on interviendra de nouveau par chirurgie 6. Lorsque les Fibromes sont petits et sous-muqueux, la myomectomie peut être pratiquée par hystéroscopie. L’hystéroscopie se fait grâce à un instrument pourvu d’une petite lampe et d’une caméra vidéo que le chirurgien insère dans l’utérus par le vagin et le col utérin. Les images projetées sur l’écran guident ensuite le chirurgien. Une autre technique, la coelioscopie permet d’insérer l’instrument chirurgical par une petite incision pratiquée dans le bas-ventre. Dans les cas où le Fibrome n’est pas accessible à ces technique, le chirurgien pratique une laparotomie, ouverture classique de la paroi abdominale.